Evaluation of lung function in patients submitted to total laryngectomy / Avaliação da função pulmonar em pacientes submetidos à laringectomia total

Abstract Introduction: The post-laryngectomy state is characterized by several alterations in lung function. A reliable estimation of lung function can be very useful in laryngectomees to prevent postoperative complications and to evaluate the results of the treatment. Objective: Characterize the presence of respiratory functional disorders and the functional pattern of laryngectomees through the use of an extratracheal device. Methods: This transversal study included 50 patients submitted to total laryngectomy at least 6 months prior to this investigation, as the treatment of choice for laryngeal cancer. Results: 56% percent of the participants had altered breathing pattern, distributed as follows: 14 with obstructive pattern with no air trapping, 11 with obstructive pattern with air trapping and only 3 with restrictive pattern. On average, the diffusion decreased (74.3%) and airway resistance increased (121.7%) when compared to the expected average values for the Brazilian individuals. Conclusion: Most patients submitted to total laryngectomy present altered lung function, usually the obstructive type, frequently associated to a history of smoking.

Resumo Introdução: A condição pós-laringectomia é caracterizada por várias alterações na função pulmonar. Uma estimativa confiável da função pulmonar pode ser muito útil em pacientes laringectomizados para prevenir complicações após as intervenções cirúrgicas e avaliar os resultados do tratamento. Objetivo: Caracterizar a presença de distúrbios funcionais respiratórios e o padrão funcional de pacientes laringectomizados através do uso de um dispositivo extratraqueal. Método: Estudo transversal que incluiu 50 pacientes submetidos à laringectomia total pelo menos seis meses antes desta investigação, como tratamento de escolha para o câncer de laringe. Resultados: Dos participantes, 56% apresentavam padrão respiratório alterado, assim distribuídos: 14 com padrão obstrutivo sem aprisionamento aéreo, 11 com padrão obstrutivo e aprisionamento aéreo e apenas três com padrão restritivo. Em média, verificou-se que a difusão encontrava-se diminuída (74,3%) e a resistência das vias aéreas aumentada (121,7%) em relação aos resultados esperados em brasileiros. Conclusão: A maioria dos pacientes submetidos à laringectomia total apresenta função pulmonar alterada, do tipo obstrutiva, quase sempre associada a história de tabagismo.

Supracricoid Laryngectomy: The Function of the Remaining Arytenoid in Voice and Swallowing

Abstract Introduction Supracricoid laryngectomy still has selected indications; there are few studies in the literature, and the case series are limited, a fact that stimulates the development of new studies to further elucidate the structural and functional aspects of the procedure. Objective To assess voice and deglutition parameters according to the number of preserved arytenoids. Methods Eleven patients who underwent subtotal laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy were evaluated by laryngeal nasofibroscopy, videofluoroscopy, and auditory-perceptual, acoustic, and voice pleasantness analyses, after resuming oral feeding. Results Functional abnormalities were detected in two out of the three patients who underwent arytenoidectomy, and in six patients from the remainder of the sample. Almost half of the sample presented silent laryngeal penetration and/or vallecular/ hypopharyngeal stasis on the videofluoroscopy. The mean voice analysis scores indicated moderate vocal deviation, roughness and breathiness; severe strain and loudness deviation; shorter maximum phonation time; the presence of noise; and high third and fourth formant values. The voices were rated as unpleasant. There was no difference in the number and functionality of the remaining arytenoids as prognostic factors for deglutition; however, in the qualitative analysis, favorable voice and deglutition outcomes were more common among patients who did not undergo arytenoidectomy and had normal functional conditions. Conclusion The number and functionality of the preserved arytenoidswere not found to be prognostic factors for favorable deglutition efficiency outcomes. However, the qualitative analysis showed that the preservation of both arytenoids and the absence of functional abnormalities were associated with more satisfactory voice and deglutition patterns.

Quality of Life in Swallowing Disorders after Nonsurgical Treatment for Head and Neck Cancer

Introduction Radiotherapy or chemoradiotherapy can result in severe swallowing disorders with potential risk for aspiration and can negatively impact the patient's quality of life (QOL). Objective To assess swallowing-related QOL in patients who underwent radiotherapy/ chemoradiotherapy for head and neck cancer. Methods We interviewed 110 patients (85 men and 25 women) who had undergone exclusive radiotherapy (25.5%) or concomitant chemoradiotherapy (74.5%) from 6 to 12 months before the study. The Quality of Life in Swallowing Disorders (SWAL-QOL) questionnaire was employed to evaluate dysphagia-related QOL. Results The QOL was reduced in all domains for all patients. The scores were worse among men. There was a relationship between oral cavity as the primary cancer site and the fatigue domain and also between advanced cancer stage and the impact of food selection, communication, and social function domains. Chemoradiotherapy association, the presence of nasogastric tube and tracheotomy, and the persistence of alcoholism and smoking had also a negative effect on the QOL. Conclusions According to the SWAL-QOL questionnaire, the dysphagia-related impact on QOL was observed 6 to 12 months after the treatment ended. .

Avaliação da abordagem subtarsal no tratamento cirúrgico das fraturas zigomático-orbitárias / Assessment of subtarsal approach to the surgical treatment of orbitozygomatic fractures

Objetivo: avaliar as complicações, vantagens e desvantagens da abordagem subtarsal quando utilizada para exposição da borda infra-orbital e do assoalho da órbita em fraturas zigomático-orbitárias. Casuística e método: Estudo retrospectivo de 41 incisões subtarsais empregadas em 39 pacientes com fraturas do complexo zigomático e/ou do assoalho da órbita do tipo blow-out, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. Resultados: As complicações observadas foram conjuntivite, epífora e cicatriz aparente em cinco (12,20%), três (7,32%) e dois (4,88%) dos casos, respectivamente. Não houve presença de ectrópio, entrópio ou scleral show nos pacientes reavaliados. Conclusão: Concluímos que a principal vantagem dessa abordagem são os resultados estéticos e funcionais associados aos benefícios transoperatórios.

Porpouse: To evaluate the complications, advantages and disadvantages of the subtarsal approach when used to exposure the orbital rim and orbital floor in orbitozygomatic fractures. Method: Retrospective study of the 41 subtarsal incisions that were used in 39 patients with fractures of the zygomatic complex and/or orbital floor, of blowout type, between January 2002 and December 2006. Results: The observed complications were conjunctivitis, epiphora and noticeable scar, in five (12.20%), three (7.32%) and two (4.88%) of the cases, respectively. There was no ectropion, entropion or scleral show in the patients reevaluated. Conclusions: We conclude that the main advantages of this approach are the esthetic result together with the transoperative benefits.

Endoscopia de contato (microestomatoscopia) nas lesões da boca e do lábio: avaliação do método / Contact endoscopy (microstomatoscopy) in oral lesions: evaluation of the method

OBJETIVO: Descrever as dificuldades da endoscopia de contato aplicada à boca e ao lábio (microestomatoscopia de contato) e aplicar nas lesões do lábio os critérios usados na endoscopia de contato de outras topografias. MÉTODO: Estudo prospectivo utilizando o endoscópio de contato Storz 8715A e o corante azul de toluidina. Vinte exames foram feitos para aprendizado da técnica e depois mais 31 (21 lesões do lábio e 10 da boca), todos exames in vivo. Os critérios avaliados foram: Celularidade, Arquitetura, Estratificação e Morfologia. RESULTADOS: A falta de nitidez, os tremores finos e o deslizamento do aparelho dificultaram o procedimento em 100 por cento dos casos, mas permitiram um exame adequado. Os 13 diagnósticos de malignidade das lesões do lábio apresentaram todos os critérios alterados. CONCLUSÃO: as dificuldades encontradas foram o contato do aparelho com a superfície anatômica, o deslizamento do aparelho, os tremores finos e a falta de nitidez da imagem, que não inviabilizaram a realização e a interpretação do exame. Os critérios são aplicáveis às lesões da boca e do lábio inferior.

BACKGROUND: 1- To describe difficulties of contact endoscopy related to mouth and lip (contact microstomatoscopy) and 2- apply the criteria used in contact endoscopy of other topographies when lip lesions are diagnosed. METHODS: A prospective study was performed with the contact endoscope Storz 8715A and toluidine blue was used. Twenty examinations were accomplished in order to learn the technique; after that, other 31 were included (21 lip lesions and 10 oral lesions), all in vivo examinations. The criteria assessed were: cellularity, architecture, stratification and morphology. RESULTS: Lack of image clearness, slight tremors and sliding of the equipment made the procedure difficult in 100 percent of the cases; even though, accomplishment of proper examination was obtained. The 13 cases of lip malignancy lesions had the criteria altered as a whole. CoNCLUSION: Difficulties found were the contact of the equipment with anatomic surface, the sliding of the equipment, the slight tremors, and the lack of image clearness. Nevertheless, such elements did not interrupt the accomplishment and the examination analysis. The criteria are applied to oral and lower lip lesions.

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia para nódulos tireoidianos / Ultrasound-guided fine needle aspiration for thyroid nodules

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método eficaz, minimamente invasivo e seguro para o diagnóstico pré-operatório de nódulos tireoidianos e seu desempenho é superior quando guiada pela ultra-sonografia (USG). Objetivo: avaliar o uso da PAAF da tireóide guiada por USG. Pacientes e Método: Todos os pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006 foram prospectivamente avaliados no Hospital Ana Costa e na Santos da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Resultados: À citopatologia, 50% dos nódulos eram benignos, 34,5% eram neoplasia foliculares e 15,5% eram malignos. Assim, o padrão indeterminado de neoplasia follicular foi verificado em 42 PAAF (34,5%). Não houve resultados inconclusivos ao exame citopatológico. Todos os casos considerados benignos e malignos pela citopatologia foram confirmados pelo exame histopatológico. Se classificarmos as neoplásicas foliculares como sendo malignas à citopatologia, já que se constituem em indicação para a realização da tireoidectomia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global da PAAF guiada por USG foram, respectivamente, 100%, 64,9%, 45,9%, 100% e 73%. Conclusão: A PAAF guiada por USG é um meio confiável e efetivo de diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos e para sua indicação cirúrgica, sendo a neoplasia folicular ainda um fator de dúvida.

Introduction: Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is an accurate, slightly invasive, and safe method for the preoperative diagnosis of thyroid nodules and the ultrasound (USG) guidance is valuable to enhance the FNAB diagnostic performance. Objective: to assess the usefulness of USG-guided FNAB of the thyroid. Patients and methods: All patients having thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed in Hospital Ana Costa, and Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Results: Cytologically, 50% were benign, 34.5% follicular neoplasm, and 15.5% malignant. Thus, the indeterminate pattern of follicular neoplasia was observed in 42 FNAB (34.5%). There was no inconclusive result under the cytological analysis. All cases considered benign and malignant under the cytological evaluation were confirmed through the histological analysis. Since it is considered an indication for the surgical approach, if the follicular neoplasms were classified as malignant under the cytologic evaluation, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy of USG-guided FNAB were 100%, 64.9%, 45.9%, 100%, and 73%, respectively. Conclusion: The USG-guided FNAB is a reliable and effective means for the etiologic diagnosis of thyroid nodules and the indications for operative intervention. However, the follicular neoplasia is still a pitfall factor.

Associação de doença tireoideana ao adenoma de paratireóide / Thyroid disease association to parathyroid adenoma

OBJETIVO: avaliar a prevalência de doença incidental de tireóide em tratamento cirúrgico por HPP. MÉTODO: De janeiro de 1998 a dezembro de 2004, 20 pacientes com evidência clínica e laboratorial de HPP foram submetidos à paratiroidectomia. A população de pacientes incluía 15 mulheres e cinco homens, com idade variando de 44 a 83 anos. Os dados utilizados para o diagnóstico de doença tireoidiana: clínico, laboratorial, ultra-sonografia com Doppler, exame citopatológico da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e exame durante a exploração intra-operatória. Todos os pacientes eram portadores de adenoma de paratireóide, sendo dois duplos. RESULTADOS: Ao exame clínico foi detectado alteração à palpação da tireóide em sete pacientes, com cinco indicações cirúrgicas; a avaliação laboratorial mostrou alteração da função tireoidiana em três pacientes; a ultra-sonografia mostrou doença nodular em 15 pacientes, mas não determinou indicação cirúrgica; a PAAF de nódulo tireoidiano foi indicada em nove pacientes, com três pacientes de carcinoma papilífero; a exploração intra-operatória não adicionou achado ao exame ultra-sonográfico. CONCLUSÃO: A associação patológica entre doenças da tireóide e da paratireóide é freqüente. A ultra-sonografia é o método mais sensível de detecção, porém, o exame clínico e a PAAF são os que revelaram impacto na indicação cirúrgica sobre a glândula tireóide no momento da paratireoidectomia.

BACKGROUND: to evaluate the prevalence of incidental thyroid disease in patients with surgical indication due to PH. METHODS: Twenty patients with clinical and laboratorial evidence of HP underwent parathyroidectomy from January, 1998 to December, 2004. The casuistic included 15 women and 5 men, whose ages varied from 44 to 83. The criteria employed for the diagnosis of thyroid disease were clinical, laboratorial, through ultrasound-Doppler, cytopathological analysis of the fine needle aspiration biopsy (FNAB), and intraoperatively. All patients had parathyroid adenoma, with two cases of double adenomas. RESULTS: The clinical examination showed palpation changes in 7 patients, with 5 surgical indications. The laboratorial evaluation presented thyroid function changes in 3 cases. Ultrasound-Doppler indicated thyroid nodular disease in 15 cases, but without impact on the surgical indication. The FNAB of the thyroid nodules was indicated in 9 patients, with 3 cases de papillary carcinoma. Intra-operative exploration did not add any finding to the ultrasound examination. CONCLUSION: The pathological association between thyroid and parathyroid diseases is not rare (75 percent). The ultrasound is the most sensible method. However, clinical examination and FNAB have a higher impact upon the surgical indication on the thyroid gland during the parathyroid approach.

Esvaziamento cervical supraomoióideo estendido em câncer oral N0 e N1 / Extended supraomohyoid neck dissection in N0 and N1 oral cancer

Introdução: o tratamento do pescoço no carcinoma espinocelular (CEC) de língua oral e soalho de boca sem metástase detectadas clinicamente permance controverso. Objetivo: analisar o resultado após esvaziamento cervical supraomo-hióideo(ECSOH) estendido ao nível IV. Método: analisamos, restrospectivamente, 40 pacientes com estadiamento cl[inico NO e N1 de 1996 a 2002. Havia 29 homenzs e 11 mulheres, cujas idades variaram de 46 a 83 anos (mediana, 63). Foram estadiados como T1 (2), T2(24), T3(13) e T4(1). Todos foram submetidos a ECSOH estendido ao nível IV. Resultados: dentre os 34 pacientes estadiados como N0, os achados histológicos foram confirmados em 29 (85,3%), enquanto que cinco foram estadiados como pN positivo. Assim, havia seis pacientes pN1 e cinco pN2a. Dos seis pacientes estadiados clinicamente como N positivo, não houve falso-positivos. Todos os pacientes com linfonodos positivos foram tratados com radioterapia adjuvante. Recidiva cervical ocorreu em 6,9% dos pacientes N) (2/29), 28,6% pN1(2/7) e 50% dos pN2a (2/4). Foram encontradas metástases ocultas em cadeia IV em dois casos (5%) entre aqueles estadiados como pN2a e nenhuma metástase em cadeia V. Tdoas as recidivas ocorreram nos níveis II e III. Conclusão: uma taxa de 14,7% dos pacientes estadiados como N) clinicamente apresentaram metástases ocultas. Todas as metástases pN1 ocorreram nso níveis I ou II. Cinco por cento dos pN2a apresentaram metástases ocultas em cadeia IV. Recidiva cervical ocorreu em 6,9% dos pacientes pN), 28,6% dos pN1 e 50% dos pN2a. Todas as recidivas ocorreram nos níveis I e II.

Introduction: the neck treatment in the squamous cell carcinoma (SCC) of the oral tongue and floor of the mouth without clinical metastasis remains controversial. Objective: to analyze the outcomeafter supraomohyoid neck dissection (SOHND) extended for level IV for those patients. Methods: we retrospectively analyzed 40 patients with clinically N0 and N1 stage SCC from 1996 to 2002. There were 29 men and 11 women whose ages varied from 46 to 82 (median, 63). They were staged as T1(2), T2(24), T3(13), and T4(1). They underwnt SOHND extended for level IV. Results: camong the 34 patients staged as N0, the histologic findings confirmed that in 29 (85.3%), whereas 5 were staged as pN positive. Thus, there were 6 patients staged a pN1 and 5 patients were pN2a. Among the 6 patients staged as clinical N positive, there was no false-positive case. All patients with node positivity received adjuvant radiation therapy. Neck failure occurred in 6.9% of the pN0 patients (2/29), 28.6% of the pN1 patients (2/7), and 50% of the pN2a group (2/4). Occult metastasis in level IV occurred in 2 cases (5%) among those sateged as pN2a and no one had it at leval V. All recurrences occurred in levels II and III. Conclusion: a rate of14.7% of patients clinically staged as N0 necks showed occult metastasis. All the pN1 metastasis occurred in level I or II. Occult metastasis in level IV occurred in 5% of the pN2a cases. Neck failure occurred in 6.9% of the pNO patients, 28.6% of the pN1 patients, and 50% of the pN2a. All recurrences occurred in levels II and III.

Autopercepção da desvantagem vocal (VHI) e qualidade de vida relacionada à deglutição (SWAL-QDL) de pacientes laringectomizados totais / Voice handicap (VHI) self perception and quality-of-life related to swallowing (SWAL-QOL) of total laryngectomees

Objetivo: avaliar o índice de desvantagem vocal e a qualidade de vida (QV) relacionada à deglutição de pacientes laringectomizados totais. Método: estudo prospectivo que utilizou o questionário VHI (Voice Handicap Index), composto por 3 domínios: funcional, físico e emocional. Para avaliar a QV relacionada à deglutição foi utilizado o questionário SWAL-QOL (Quality of Life in Swallowing Disorders), composto por 10 domínios, como: fardo, desejo, freqüência de sintomas, seleção de alimentos, comunicação, medo, saúde mental, função social, sono e fadiga. A análise estatística consistiu de distribuição de freqüência e as medidas de tendência central e da variabilidade para as variáveis numéricas. Resultados: 12 pacientes com idade média de 59,6 anos, 58,3% foram submetidos à cirurgia e radioterapia pós-operatória, com dosagem média de 6634cGy. O tempo decorrido do término do tratamento oncológico ao momento da investigação variou de 3 a 41 meses, no momento do estudo todos os pacientes se alimentavam por via oral exclusiva e se comunicavam pela associação da fala articulada, de gestos e da escrita. Em relação à desvantagem vocal a média das pontuações foram 22 para o domínio funcional, 17 para o físico, 14,3 para o emocional e 53,5 para o global. O SWAL-QOL teve médias que variaram entre 53 a 85,4. Conclusão: os resultados demonstraram alterações de grau moderado em relação à auto-percepção da desvantagem vocal e a QV relacionada à deglutição.

Objective: the aim of this study was to evaluate the voice handicap index and the quality of life in swallowing disorders among patinets who underwent total laryngectomy. Methods: prospective study using VHI (Voice Handicap Index) questionnaire with three domains: functional, physic and emotional. The higher the score, the worse is the voice handicap. To evaluate the quality of life in swallowing disorders the SWAL-QOL questionnaire was used (with 44 questions that considers 10 domins: burden, eating desire, symptom frequency, food selection, communication, fear, mental health, social functioning, sleep, fatigue). The answers were converted into a score ranging from 0 to 100, being 0 the worst score and 100 the best one. Statistical analysis conssted of a descriptive analysis of the frequencies for hte categorical variables as well as the variability and the centrla tendency measures for the numerical variables. Results: 12 patients (mean age 59.6 years old) were evaluated. At the moment of the application of the questionnaires all the patients had exclusive oral intake and communication by associated articulated speech, gesticulation and writing. In relation to voice handicap the mean score were 22 to functional domain, 17 to physic, 14.3 to the emotional and 53.5 to global. The SWAL-QOL ranged from 53 to 85.4. Conclusion: the results showed moderate alterations concerning to self perception of the voice handicap and the quality of life related to swallowing.

Identificação do ramo externo do nervo laríngeo superior na tireoidectomia minimamente invasivo vídeo-assistida

A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida (TIMIVA) sem infusão de gás é considerada segura com vantagem estética em relação ao procedimento convencional. OBJETIVO: Apresentar os achados de identificação do ramo externo do nervo laríngeo superior (RELS) durante a TIMIVA. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. CASUíSTICA E MÉTODO: Doze pacientes foram submetidos à hemitireoidectomia por doença nodular tireoidiana. Dissecamos o pedículo vascular tireoidiano superior com o auxílio de endoscópio de cinco milímetros de zero grau visando à identificação do RELS em todos os casos. RESULTADOS: Dos 12 casos, identificamos o RELS em 10 (83,3 por cento), sendo que o trajeto era medial aos ramos da artéria tireoidiana superior em 8 (80 por cento) e cruzava anteriormente tais ramos em 2 (20 por cento). CONCLUSÕES: Identificamos o RELS em 83,3 por cento dos casos, com trajeto medial aos ramos da artéria tireoidiana superior em 80 por cento e cruzando anteriormente tais ramos em 20 por cento. A ligadura do pedículo superior da tireóide pode ser feita com o RELS sob visão direta.

Tratamento cirúrgico da rânula / Surgical treatment of ranula

Introdução: Rânulas são lesões císticas no soalho da boca. Elas surgem por extravasamento de muco após trauma local ou por obstrução dos ductos. O objetivo deste estudo é relatar nossa experiência com o tratamento cirúrgico das rânulas. Pacientes e método: Vinte pacientes foram submetidos à excisão cirúrgica da rânula e estudados retrospectivamente por meio de revisão de prontuário. Resultados: A idade variou de 13 a 38 anos. Catorze eram do gênero feminino e seis do masculino. Três pacientes relataram crescimento do cisto após algum trauma. As lesões foram notadas de 3 semanas a 10 anos. O tamanho variou de 0,5 a 8 cm. Houve dois casos de rânula supra-hióidea. Excisão completa do cisto foi realizada em 18 pacientes, 2 pacientes foram submetidos a marsupialização e a glândula sublingual foi removida em 3 casos. Todos os casos de ressecção total foram efetuados por via intra-oral. O seguimento dos pacientes variou de 6 a 24 meses e os índices de recidiva foram analisados. Dois pacientes (10%) apresentaram recidiva após a ressecção. Rompimento da lesão ocorreu durante da dissecação cirúrgica em 4 casos (20%). O rompimento ocorreu em ambos os casos que apresentaram recorrência. Catorze casos eram cistos verdadeiros com camada epitelial, enquanto que 6 eram pseudocistos. Três pacientes portadores de lesões pequenas foram operados sob anestesia local. O desconforto pós-operatório foi mínimo. Conclusão: Dois pacientes (10%) apresentaram recidiva após excisão total. Rompimento ocorreu em ambos os casos durante a cirurgia. Catorze casos eram cistos verdadeiros com camada epitelial e 6 eram pseudocistos.

Variante oncocítica do carcinoma medular: relato de caso / Oncocytic variant of medullary thyroid carcinoma: case report

Tumores oncocíticos do sistema endócrino são um grupo de entidades raras descritas em diversos órgãos, incluindo a glândula tireóidea. O carcinoma medular pode excepcionalmente mostrar predomínio de células com alteração oncocítica, mas a imunorreatividade positiva para calcitonina costuma ser útil para o correto diagnóstico. Descrevemos o caso de paciente do sexo feminino, de 71 anos, com nódulo tireoidiano notado há 2 meses, de 5 cm, endurecido e sem ad'enopatia palpável significativa. A dosagem dos hormônios tireoidianos estava normal. A vascularização do nódulo, ao ultra-som com Doppler, era predominantemente central. O exame citopatológico revelou suspeita de neoplasia folicular com predomínio de células com alteração oncocítica. Foi realizada hemitireoidectomia. O exame histopatológico de congelação mostrou tratar-se de neoplasia folicular e a avaliação histopatológica do material incluído em parafina e imunoistoquímica concluíram tratar-se de carcinoma medular, variante oncocítica. A tireoidectomia foi totalizada em segundo tempo e a paciente recebeu dose terapêutica de 131I adjuvante, estando sem evidência de recidiva após 40 meses. O carcinoma medular deve ser considerado como diagnóstico diferencial nos casos incomuns de carcinoma tireoidiano com predomínio de células com alteração oxifílicas.

Uso do grampeador para o fechamento da faringe após laringectomia total / Use of stapler for pharyngeal closure after total laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar a laringectomia total para resgate de recidiva após tratamento por radioterapia e quimioterapia concomitante por carcinoma epidermóide avançado de laringe. MÉTODOS: Entre março de 2001 e dezembro de 2002, foram realizadas 12 laringectomias totais de resgate de recidiva com uso do grampeador linear. O protocolo de preservação de órgão para casos de câncer avançado de laringe consiste no uso de cisplatina semanal concomitante à radioterapia. A idade variou de 42 a 64 anos e onze pacientes eram do sexo masculino. Realizou-se novo estadiamento por telelaringoscopia, laringoscopia de suspensão e tomografia computadorizada. Os tumores recidivados eram restritos à endolaringe. O grampeador linear foi aplicado longitudinalmente na região da valécula, entre a faringe e a laringe, o mais próximo possível da asa da cartilagem tireóidea. A colocação primária de prótese fonatória foi realizada em 11 pacientes após o fechamento da faringe. Todos os pacientes obtiveram alta hospitalar entre o 4º e o 7º dia de pós-operatório e a dieta oral foi iniciada no 10º dia. Realizou-se radiografia contrastada de faringe e esôfago entre o 21º e o 30º dia para avaliar a bolsa faríngea. RESULTADOS: A aplicação do grampeador durou menos que cinco minutos. Não houve infecção, fístula faringo-cutânea, queixa de disfagia nem estreitamento ao estudo radiográfico. Os pacientes obtiveram sucesso na reabilitação fonatória a prótese. CONCLUSÃO: O uso do grampeador é tecnicamente fácil e não aumenta a incidência de fístula ou de disfagia em pacientes submetidos a laringectomia de resgate pós-radioterapia. O tempo cirúrgico é reduzido e não há prejuízo na reabilitação fonatória primária com uso de prótese traqueo-esofágica.

Correlação entre os achados estroboscópicos, perceptivo-auditivos e acústicos em adultos sem queixa vocal / Correlation among stroboscopic, perceptual and acoustic analysis findings in adult subjects without vocal complaint

Os grandes avanços na compreensão da fisiologia vocal e o desenvolvimento científico e tecnológico na área de voz permitiram transpor o limite terapêutico através dos meios para a detecção precoce de alterações vocais. OBJETIVO: Avaliar indivíduos sem queixa vocal e correlacionar possíveis achados telelaringo-estroboscópicos, perceptivo-auditivos e acústicos. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram avaliados 21 indivíduos do sexo masculino, com idade variando de 20 a 50 e mediana de 33 anos, sem queixas vocais, que não faziam uso de tabaco nem de destilados. Os sujeitos foram submetidos às avaliações telelaringo-estroboscópica, perceptivo-auditiva e acústica da voz. RESULTADOS: Do total de sujeitos avaliados, 57,15 por cento apresentaram alteração em uma ou mais das avaliações realizadas. A telelaringo-estroboscopia, observou-se fenda vocal triangular posterior em 4 sujeitos. Dez apresentaram alteração na análise perceptivo-auditiva, observando-se os seguintes parâmetros: instabilidade, rouquidão e soprosidade, todos em grau discreto. Na avaliação da ressonância, três apresentaram cada foco hipernasal, cul de sac e laringo-faríngea. A avaliação acústica apresentou as seguintes médias: f0 - 125,69 Hz; jitter - 0,22 por cento; shimmer - 3,06 por cento; NNE -12,29 dB; HNR - 20,75 dB; freqüência do tremor - 2,09 Hz; amplitude do tremor - 1,16 Hz. Alguns sujeitos apresentaram valores de shimmer por cento e freqüência do tremor maiores do que a média. CONCLUSÃO: Foram detectadas alterações em 57,15 por cento das avaliações realizadas em indivíduos sem queixas vocais. Esses achados podem ser indicativos de uma variação da normalidade ou representar uma predisposição a alterações glóticas e vocais que, com o passar do tempo, podem desenvolver-se. Em todas as avaliações alteradas houve alteração de parâmetro acústico.

Características clínico-epidemiológicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe / Clinic and epidemiologic characteristics in the with squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx

O câncer de boca e orofaringe é de comportamento agressivo e, no Brasil, a incidência é considerada uma das mais altas do mundo, sendo o mais comum da região de cabeça e pescoço. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é analisar os aspectos clínico-epidemiológicos dos pacientes e a evolução da doença. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram arrolados 43 casos de carcinoma espinocelular (CEC) de boca e 25 de orofaringe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Santa Casa de Misericórdia de Santos e do Hospital Ana Costa entre os anos de 1997 a 2000. Informações sobre idade, sexo, profissão, raça, hábitos de tabagismo e etilismo, uso de prótese dentária, origem do encaminhamento do paciente ao tratamento, localização da lesão, estadiamento clínico, grau de diferenciação histológica, tratamento, sobrevida e presença de segundo tumor primário foram analisados estatisticamente pelo Teste Exato de Fischer. RESULTADOS: Dos pacientes com CEC em boca, a relação de incidência masculino-feminino foi de 3,35:1, a idade variou de 46 a 91 anos (mediana de 62), 90,7 por cento eram caucasianos, 81 por cento foram referenciados por profissionais médicos, 76,8 por cento eram tabagistas, 74 por cento etilistas, 79 por cento não utilizavam prótese dentária. O sítio mais acometido foi a língua (51,1 por cento), 53 por cento apresentaram-se nos estádios III e IV, 72,1 por cento eram de grau histológico II, 53 por cento foram tratados por cirurgia e 47 por cento por cirurgia e radioterapia adjuvante e 9,3 por cento apresentaram segundo tumor primário. Para a orofaringe, a relação masculino-feminino foi de 11,5:1, com idade entre 40 e 81 anos (mediana de 58), 92 por cento eram caucasianos, 92 por cento foram encaminhados por médicos, 84 por cento eram tabagistas, 80 por cento etilistas, 52 por cento não utilizavam prótese, as tonsilas palatinas foram o sítio mais acometido (76 por cento), 96 por cento estavam em estádios III e IV, 84 por cento eram de grau II, 80 por cento foram tratados por cirurgia associada a radioterapia, 16 por cento a cirurgia para resgate de falha após radioterapia e 4 por cento a cirurgia exclusiva e 8 por cento tiveram segundo primário. Não houve relação estatisticamente significativa entre o estadiamento e os hábitos de tabagismo, etilismo e uso de prótese. Tais hábitos, a faixa etária e o grau histológico não tiveram relação significativa com o sítio do tumor. Estavam vivos e livres de doença 69,7 por cento dos...

Estudo histológico da ossificação da cartilagem tireóidea / Histologic study of ossification of the thyroid cartilage

Com o passar da idade, ocorrem progressivamente ossificação e formação de medula óssea nas cartilagens laríngeas. O conhecimento dessas modificações é importante para a diferenciação com invasão por câncer. OBJETIVO: Avaliar comparativamente as porções cranial e caudal da cartilagem tireóidea quanto a alterações histológicas em indivíduos adultos do sexo masculino, observando a ossificação e a formação de medula óssea. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudadas 7 laringes obtidas de cadáveres do sexo masculino submetidos a exame necrológico no Posto Médico-Legal de Santos, da Polícia Civil do Estado de São Paulo. A idade variou de 39 a 60 anos, com mediana de 53. Não se teve acesso à informação de hábito de tabagismo e etilismo. Os espécimes foram descalcificados e corados pela hematoxilina-eosina. A ossificação foi estudada pelo método histométrico baseado na estereologia e a presença de medula óssea foi realizada de forma qualitativa (presença ou ausência). RESULTADOS: Nos segmentos craniais, notamos uma média de 42,8 por cento de ossificação e a presença de medula óssea em 57,1 por cento. Nos segmentos caudais, a média de ossificação foi de 72,8 por cento, com medula óssea em 87,5 por cento. CONCLUSÃO: A ossificação da cartilagem tireóidea e a formação de medula óssea são mais intensas e precoces na sua topografia cranial.

Carcinoma papilífero de tireóide localmente invasivo / Locally invasive papillary thyroid carcinoma

Introduçäo: O carcinoma bem diferenciado da tireóide invade estruturas e tecidos moles adjacentes cervicais em uma minoria de pacientes. Entretanto, quando isso ocorre, há significativa morbidade e excessiva mortalidade. Objetivo: Análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Foram submetidos à tireoidectomia 509 pacientes em nosso serviço de 1994 a 2000. Havia 71 casos de carcinoma papilífero, com 13 casos de extensäo extra-tireoidiana (18,3 por cento). Havia cinco pacientes do sexo masculino e oito do feminino, com mediana etária de 57 anos. As estruturas mais freqüentemente invadidas foram: músculos pré-tireoidianos - 10 casos; traquéia - 9; nervo laríngeo recorrente - 6; laringe - 4; e esôfago - 1. Tireoidectomia total foi realizada em todos os casos, com esvaziamento cervical radical em cinco e de nível VI em seis. Anastomose término-terminal da traquéia foi realizada em cinco pacientes e anastomose entre cricóide e traquéia em dois. Um paciente foi submetido à laringectomia total. Resultados: Um paciente foi a óbito no 10º dia pós-operatório por complicaçöes cardíacas. Dose terapêutica de 131I foi administrada nos demais pacientes. Todos passaram a receber tiroxina em dose supressiva para a tireotrofina. Outro paciente foi a óbito por causa clínica no 14o mês pós-operatório. Um paciente recusou laringectomia total, estando vivo com doença. Oito pacientes evoluem bem, com seguimento variando de 10 a 49 meses. Um apresentou recidiva local, que foi resgatada cirurgicamente, com bom resultado

Etiologia do carcinoma epidermóide de hipofaringe / Etiology of the hypopharynx squamous cell carcinoma

A carcinogênese é uma alteração do controle do crescimento celular devido a uma exposição prolongada a algum agente com potencial mutagênico. O tabagismo é um importante determinante do risco de câncer de faringe, e a associação com o etilismo aumenta ainda mais este risco. Fatores nutricionais, como na síndrome de Plummer-Vinson, em que há uma anemia ferropriva, parecem ter também importância. Como apenas uma fração dos indíviduos expostos a tabagismo e etilismo desenvolvem câncer, sugere-se que fatores específicos do hospedeiro estabeleçam suscetibilidade diferente. Assim, o sexo masculino é o mais acometido, bem como a sexta e sétima décadas. Encontrou-se um risco relativo maior com a exposição a certas substâncias. Portadores de um primeiro tumor, exposição a radioterapia prévia e aos vírus da papilomatose humana (HPV) e, menos freqüentemente, EBV, apresentam maior risco de desenvolvimento de um câncer faríngeo. Parece ainda haver uma predisposição familiar, bem como uma correlação com a ativação de oncogens e a inativação de gens supressores de tumores, como o p53.

Qualidade de vida do paciente laringectomizado / Quality of life after total laryngectomy

Introduçäo: Como cerca de 60 por cento dos portadores de câncer de laringe globalmente sobrevivem após cinco anos, resulta um importante problema social devido ao impacto funcional, estético e emocional do tratamento. Objetivos: Com o objetivo de avaliar a qualidade de vida em portadores de câncer laríngeo avançado, a 22 pacientes submetidos a laringectomia total nos anos de 1995 a 1997 foram pedidas respostas a um questionário em que se indagou quanto a: dor e uso de analgésicos; alteraçäo na aparência e desfiguraçäo; atividades, lazer e entretenimento; repercussäo profissional; deglutiçäo; fala; relacionamento familiar e social; sensaçäo de ansiedade e depressäo. Resultados: Os pacientes que sofreram maior impacto com o tratamento foram os que evoluíram com recidiva ou complicaçäo. O estigma da perda da voz foi parcialmente compensado pelos métodos de reabilitaçäo disponíveis e um adequado esclarecimento dos pacientes. Os pacientes convivem razoavelmente com as sequelas do tratamento